파주시장애인가족지원센터 공고 제2021-03호

「2021년 발달장애아동 놀이교사 지원사업」

참여 참여자 모집 공고

‘세이브더칠드런과 함께 진행하는 2021년 발달장애아동 놀이교사 지원사업’의 참여자 아래와 같이 모집합니다.

2021. 7. 21.

파주시장애인가족지원센터

□ 사업 개요

○ 모집인원 : 40명

○ 지원내용 : 1인당 최대 72시간 놀이수업 진행

※ 1회당 수업시간은 도시 지역은 주 2회 90∼120분, 농어촌 지역은 주 1회 150분 기준

○ 지원자격

- 법정 저소득 가정 또는 가구원의 전체 소득이 기준 중위소득의 100% 이하 가정의 만 18세 미만 발달장애아동

□ 추진계획

○ 신청기간 : 2021. 7. 21.(수) ~ 8. 4.(수)

○ 신청방법 : 개별 신청

○ 제출서류 : 신청서, 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

※ 해당 지원 자격에 대한 증빙서류(장애인등록증, 한부모가정 확인서, 가족관계증명서 등) 추후 확인

○ 제출방법 :　e-mail(pajukajok@naver.com)

○ 문    의 :　파주시장애인가족지원센터(☎ 031-945-8050)

[서식1] 아동 참여 신청서

아동 참여 신청서												번호 ([서식4] 아동번호와 일치하도록 기재)
아동명				생년월일 (연령)								성별
(이용) 보육 및 교육기관		□ 어린이집 □ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교 □ 해당사항 없음
특수학급 및 학교 이용 여부				□ 특수학교 (학교명 : ) □ 특수학급 (학교명 : )
장애 유형 및 등급				병력
보호자 성명				아동과의 관계						보호자 연락처
신청경로		□ 인터넷 검색 ( ) □ 주변 지인 권유 ( ) □ 연계기관 권유 ( ) □ 복지관 권유 ( ) □ 기타 ( )
1. 주거 환경
주소
교통수단 접근성		□ 대중교통 정거장에서 도보 이동 시간 분 □ 주차 가능 여부 ( □ 가능 □ 불가능 □ 어려움 )
애완동물		□ 있음 (종류 : / 마리) □ 없음 *주의사항 : (예시 : 낯선 사람을 보면 짖거나 공격성을 보임)
가족관계		관계	이름	연령		장애유무		관계	이름			연령	장애유무
		부
소득	자격	□수급자(의료급여 종) □차상위본인부담경감대상자 □한부모가족보호대상자 □건강보험가입자(□직장 □지역) □보험100% □일반 □기타( )
	월소득	원			중위소득기준 비율 *사회복지사가 작성		%
재산	주거	□월세(보증금: /월세: ) □임대APT/주택(보증금: /월납부액: ) □전세(보증금: ) □자가(시세: ) □무상거주(내용: ) □기타( )
	자동차	□무 □유(차종: /연식: )				기타재산			금액: / 내용:
	부채	□없음 □있음(금액 원 / 사유: )
	재산 합계액(주거+자동차+기타재산-부채) *사회복지사가 작성			원					재산액 기준 비율 *사회복지사가 작성			%

2. 상 세 내 용

1. 장애아동 이용 프로그램(복지관 및 사설 심리치료기관에서 이용하는 발달재활서비스(바우처 포함), 치료지원서비스 등 모두 작성)

	서비스1 (서비스명/빈도)	서비스2 (서비스명/빈도)	서비스3 (서비스명/빈도)	서비스4 (서비스명/빈도)
심리 및 재활치료	예)언어치료/주1회
기타	예)지역아동센터/매일

2. 장애아동 특성 및 교사 지원 시 주의할 사항

3. 보호자 의견 (본 프로그램을 통해 얻고자 하는 아동 및 가정의 욕구, 교사 매칭을 위한 희망 또는 의견 등)

4. 발달장애아동의 일상생활능력에 대한 내용입니다. 해당란에 √표 해주세요.

구분		내용
식사	식사방법	스스로 ( ) 도움필요 ( ) 할수없음 ( )
신변처리 기술	대소변처리	스스로 ( ) 도움필요 ( ) 할수없음 ( )
	목욕	스스로 ( ) 도움필요 ( ) 할수없음 ( )
의사소통 방법	가족	언어로 ( ) 행동으로 ( ) 표현안됨 ( )
	타인	언어로 ( ) 행동으로 ( ) 표현안됨 ( )
사회생활 능력	교통수단의 이용	스스로 ( ) 도움필요 ( ) 이용불가능 ( ) ※ 이용 가능한 교통수단은?
	화폐사용	돈계산 가능 ( ) 물건사기 가능 ( ) 사용 불가능 ( )
	대인관계	교우관계 형성 가능 ( ) 타인과 대화 가능 ( ) 친한 사람에게 반응 안함 ( )
교과학습 능력	국어	내용 이해 가능 ( ) 읽기 가능 ( ) 쓰기 가능 ( ) 보고 쓰기 가능 ( ) 기타 ( )
	수학	나눗셈・곱셈 가능 ( ) 덧셈・뺄셈 가능 ( ) 수세기 가능 ( ) 기타 ( )

5. 놀이교사 방문 희망 요일과 시간을 기록해주세요.

구분	1순위	2순위	3순위
내용	( )요일 / ( )시	( )요일 / ( )시	( )요일 / ( )시

위와 같이 위의 대상 아동에 대해 놀이교사 지원을 신청하며, 이상의 기재 내용이 사실임을 확인합니다.

년      월     일,      신청자                    (서명)

파주시장애인가족지원센터 귀중

[서식2-1] 개인정보동의서-아동용

2021년 파주시장애인가족지원센터와 세이브더칠드런이 함께하는

<발달장애아동 놀이교사 지원사업>

개인정보 수집･이용 동의서 및 제3자 제공 동의서

파주시장애인가족지원센터에서는 <발달장애아동 놀이교사 지원사업>과 관련하여

아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자에게 개인정보를 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정해 주세요.

개인정보 수집항목	개인정보 수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
아동 및 보호자 성명, 생년월일, 성별, 장애유형 및 등급, 병력, 연락처 (휴대폰), 주소, 가족관계	‘발달장애아동 놀이교사 지원사업’ 운영·관리	프로그램 종료시까지 (보존기한 1년)

[개인정보 수집·이용 동의]                                           □ 동의   □ 미동의

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의 거부 시 참여가 제한될 수 있습니다.

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유 및 이용기간
세이브더칠드런	‘발달장애아동 놀이교사 지원사업’ 모니터링 및 활동지원	아동 및 보호자 성명, 생년월일, 성별, 장애유형 및 등급, 병력, 연락처 (휴대폰), 주소, 가족관계	프로그램 종료시까지 (보존기한 1년)

[개인정보 제3자 제공 동의]                                         □ 동의   □ 미동의

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만 동의 거부 시 참여가 제한될 수 있습니다.

※ 정보주체가 만14살 미만 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의가 필요하며 본인은 아래 서명을 통해 동의합니다.

성명	(서명)	아동과의 관계
생년월일	년 월 일	연락처

•법정대리인

2021년  월   일

신청자 서명  :                           (인)

※ 만14세 미만 아동의 경우, 신청자에는 아동 성명 기재 후 법정대리인이 대신 서명

파주시장애인가족지원센터 귀중