‘찾아가는 상담’서비스 이용자 추천서
추천대상 기본정보	성 명			생년월일				성 별		□남 □여
	연 락 처					보호자 연락처		(관계 : )
	주 소
	세대유형	□부모자녀			□한부모		□조손		□소년/소녀가장
		□부부중심			□다문화		□새터민		□기타( )
	경제상황	□기초생활보장수급			□법정차상위		□일반세대		□기타( )
	주거형태	□자가			□전세		□월세		□임대아파트/주택
		□무상임대(소유자와의 관계: )					□기타( )
	연결된 지역자원
추천사유
동의여부	이용자 또는 가족이 의뢰 사실을 알고 있습니까? □ 예 / □ 아니오
추천기관 담 당 자	소 속					성 명
	연 락 처					직 책

* 파주시장애인가족지원센터에서는 파주시 내 복지사각지대에 있는 긴급·위기 상황의 장애인 당사자 및 가족을 발굴하고, 이용자의 욕구를 파악하여 적절한 서비스(상담 및 사례관리, 교육 및 프로그램 지원, 지역자원 연계 등)를 제공합니다.

2023년     월     일

추천인                   서명(인)

파주시장애인가족지원센터 귀중